Коклюш – практически уничтоженная инфекция. Однако, в последнее время, из-за активации так называемых антипрививочников, в некоторых регионах страны отмечаются эпизодические вспышки этой инфекции. Что же такое коклюш у ребенка и что нужно знать о нем?
Этиология и патогенез
Коклюш – острое антропонозное инфекционное заболевание. Возбудителем является бактерияBordetella pertussis, называемая в просторечье коклюшной палочкой. Передается она воздушно-капельным путем – при чихании или кашле. Характерно, что передача контактным путем невозможна в связи с низкой устойчивостью микроорганизма во внешней среде. Попадая в организм, возбудитель коклюша оседает на слизистой дыхательных путей, где начинает размножаться. При этом он выделяет специфический эндотоксин, воздействующий на рецепторы, отвечающие за кашлевой рефлекс. За счет постоянного раздражения в центральной нервной системе формируется патологический очаг возбуждения, в результате чего кашель может быть спровоцирован любым фактором – болью, громким шумом и даже простым прикосновением.
Эпидемиология
Источником инфекции является только больной человек. Заразен он с 1 дня заболевания и до 30-45 дня при отсутствии терапии. Врожденный иммунитет к заболеванию отсутствует, поэтому заболеть могут даже грудные дети. Протекает коклюш у детей до года крайне тяжело и, при присоединении сопутствующей инфекции может привести к смертельному исходу. После перенесенного заболевания формируется очень стойкий, пожизненный иммунитет, что говорит о невозможности повторного заболевания.
Для предупреждения заболевания коклюшем в нашей стране разработана схема вакцинации, включенная в национальный календарь прививок. Детей вакцинируют с интервалом полтора месяца (в 3, 4,5 и 6 месяцев) комбинированной вакциной, содержащей антигены коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Для окончательного формирования иммунитета в 1,5 года проводят ревакцинацию. Это позволяет надежно защитить ребенка от перечисленных заболеваний. Отказы некоторых родителей, а так же медицинские отводы от прививок позволили сформироваться в обществе иммунологической прослойке непривитых людей, что повышает риск эпизодических вспышек заболевания.
Клинические проявления
Первичные проявления коклюша выглядят как типичный катар – насморк, слабый кашель, ринорея. Может отмечаться незначительное повышение температуры. Симптомы общей интоксикации незначительные – легкое недомогание, снижение аппетита. У ослабленных детей степень проявления выше – температура повышается до 38-39 градусов, отмечается ухудшение общего самочувствия. Эти явления сохраняются на протяжении 1-2 недель.
Катаральный период переходит в пароксизмальный. Приступы кашля усиливаются – нарастает их по интенсивность и частота. Кашель при коклюше у детей очень специфический: он представляет из себя серии по 4-9 кашлевых толчков на фоне одного выдоха, после чего следует внезапный глубокий вдох. Вдох сопровождается характерным свистом вследствие стремительного прохождения воздуха сквозь суженную голосовую щель. Такой кашель еще называют «лающим».
Во время приступа за счет напряжения лицо становится одутловатым, гиперемированным. Могут возникать точечные кровоизлияния в кожу лица, склеры (развивается конъюнктивит). Наибольшая частота приступов отмечается в утренние и ночные часы. Именно выраженность кашлевого рефлекса определяет тяжесть течения коклюша у ребенка.В межприступный период общее состояние ребенка вполне нормальное.
Особенность заболевания в том, что кашель при коклюше продолжается даже после элиминации из организма всех микроорганизмов. Обусловлено это формированием кашлевой доминанты из-за предшествующего раздражения рецепторов токсином. На высоте приступа или по его окончании возможно развитие рвоты. Результатом кашля является отхождение густой, вязкой мокроты.
Период спазматического кашля продолжается до трех недель, далее приступы становятся менее интенсивными, снижается их частота и продолжительность. Начинается период разрешения, продолжительность которого варьируется от нескольких дней до месяцев. Однако признаки астении, периодические покашливания, повышенная нервная возбудимость сохраняются еще более длительное время. Диагностика Посев отделяемого верхних дыхательных путей на питательную среду Борде-Жангу позволяет выделить живую культуру коклюшной палочки. Стоит только помнить, что возбудитель коклюша у детей очень нестоек и отрицательный результат не гарантирует отсутствие заболевания. Серологические методы диагностики так же не имеют 100% достоверности. Чаще всего диагноз коклюш основывается на клинической картине. Лечение коклюша подразумевает под собой обязательную госпитализацию детей младшей возрастной группы в стационар. Взрослые и старшие дети могут лечиться в домашних условиях.
Для предупреждения вторичной инфекции назначают антибактериальные средства, сам возбудитель чувствителен к любым их типам. Основное направление лечения – симптоматическое. Очень полезны ингаляции свежего, увлажненного воздуха – можно выводить ребенка гулять. В стационаре проводят ингаляции через небулайзер. Данные мероприятия способствуют разжижению слизи и ее скорейшему отхождению. Для предупреждения рвоты рекомендуется дробное питание – пища принимается маленькими порциями, но часто. Исключаются сильные внешние раздражители – яркого света, шума, что позволяет уменьшить число провоцируемых приступов.
