Различают фиброзный и аутоиммунный хронические неспецифические тиреоидиты у детей различного возраста. Случаи фиброзного тиреоидита практически отсутствуют у малышей. Второй вид встречается чаще и, как правило, у девочек. Им страдают только 1-3 % жителей планеты.
Тиреоидит может протекать по-разному. Зоб может внезапно исчезнуть, а может и сохраняться достаточно долгое время.
Первые симптомы
Аутоиммунный тиреоидит у детей (АИТ) — хроническое аутоиммунное заболевание. Во время болезни происходит воспаление тканей щитовидной железы. При этом ее фолликулярные клетки и фолликулы разрушаются. Оно характеризуется такими симптомами:
- появление зоба;
- выработка антител к пероксидазе щитовидной железы, тиреоглобулину;
- нарушение выработки периферических тиреоидных гормонов.
При этом развитие зоба происходит постепенно. Многие дети не ощущают боли в области щитовидной железы. Но бывают случая, когда пациенты отмечают затрудненное глотание, дыхание, незначительные боли. Железа становиться твердой, иногда узловатой. Больные не имеют жалоб, гормональный фон в порядке, но бывают случай, когда выявляется высокий уровень ТТГ.
Симптомом также является очень сильная выраженная сухость во рту по утрам. При этом жажды нет. Обычно страдающие данным заболеванием дети имеют отставание от сверстников в росте и умственном развитии.
Тиреоидит может протекать по-разному. Зоб может внезапно исчезнуть, а может и сохраняться достаточно долгое время. Очень часто данное заболевание со временем приводит к развитию гипотериоза. Тиреоидит может протекать абсолютно без всяких симптомов. Иногда выздоровление детей происходит спонтанно.
Причины АИТ
Вероятность развития болезни повышается, если существует генетическая предрасположенность. Согласно исследованиям больные АИТ очень в родословной имеют случаи заболевания АИТ или другими аутоиммунными заболеваниями.
Дать толчок для развития аутоиммунного тиреоидита могут:
- плохая экология;
- бактериальные и вирусные.
Диагностика
В первую очередь при диагностике проводят исследование уровня титра антител к микросомальной тиреопероксидазе и сонографическое исследование щитовидной железы. Сонография не всегда позволяет проверить диагноз, так как у детей ультразвуковые характеристики хуже, чем у взрослых. Также проводиться общий анализ крови.
[youutube]t2OsSsoRngs[/youtube]
Тонкоигольная биопсия применяется как наиболее достоверный метод диагностики. Морфологический признак тиреоидита — типичная лимфоидная инфильтрация, преобладающая над эпителиальным компонентом. Также характерно наличие макрофагов и плазматических клеток, крупных клеток Гюртле–Ашкенази. Показания для проведения пункционной биопсии:
- подозрение на онкологическое заболевание;
- узлы в щитовидной железе.
Как лечить?
Лечение аутоиммунного тиреоидита осуществляется препаратом левотироксин. Он позволяет уменьшить размер щитовидной железы. Лечение левотироксином показано:
- детям с субклиническим гипотиреозом;
- больным со сниженной тиреоидной функцией;
- пациентам, у которых щитовидная железа сильно увеличена.
Лечение проводить, пока размеры пораженного органа не придут в норму. Обязателен контроль уровня гормонов и проведение УЗИ 1 раз каждые 6 месяцев.
Пациентам с неоднородной структурой железы и диффузным зобом, если отсутствуют антитела к ТПО, назначают йодида калия по 200 мкг в сутки на протяжении 6–12 месяцев. Когда такая терапия не помогает, применяют левотраксин.
Лечение левотраксином высокоэффективное. Продолжительно его составляет 3 месяца. Через 3 месяца после завершения лечения делается вывод о его результативности. Если улучшения нет, то терапию корректируют.
При аутоиммунном тиреоидите, который сопровождается эутиреозом и зобом, точного плана лечения нет. В данном случае нельзя заранее определить, будет ли увеличиваться зоб, разовьется ил гипотиреоз. Лучшее лечение для таких пациентов — прием тиреоидных гормонов и контроль их уровня один раз в год. Когда уровень гормона ТТГ в норме, то принимать тиреоидные гормоны не нужно.
Может потребоваться даже хирургическое вмешательство:
- при подозрении на онкологическое заболевание;
- когда щитовидная железа сдавливает возвратный гортанный нерв, и левотироксин не помогает.
Наблюдение пациентов
Всем детям, у которых диагноз аутоиммунный тиреоидит подтвержден, требуется постоянное диспансерное наблюдение. Больные без лекарственной терапии должны проходит гормональное обследование каждые 6 месяцев. Больным, которые принимают препараты, контролируют уровень ТТГ каждые 6 -12 месяцев.
Контроль УЗИ должен проводиться всем детям каждые в 6–12 месяцев.Повторно проводить исследование антител к ТПО при подтвержденном АИТ не требуется. Если АИТ вероятный, и при первичном обследовании антитела к ТПО отсутствовали, то требуется их определение в течение последующих двух лет с периодичностью 1 раз в год.
