Распространенными заболеваниями у детей являются ангина и фарингит. Вовремя выявленные и правильно леченые, они не представляют большой опасности. Но бывает, что они приводят к осложнениям. Одно из них называется паратонзиллярный абсцесс, представляющий угрозу здоровью ребенка.
Этиология
Наиболее частой причиной развития этого заболевания, как уже было сказано, являются воспалительные заболевания глотки – ангина и фарингит. Однако возможно и самостоятельное его развития без преморбидного фона. Ученые связывают это со снижением общей реактивности организма. Одной из причин, так же можно считать гингивит – воспалительное заболевание десны.
Окологлоточная клетчатка у детей более рыхлая, если сравнивать ее с аналогичной тканью взрослых. Это обуславливает более легкое проникновение патогенных микроорганизмов из разветвленных криптминдалин через поврежденную воспалением капсулу.
Попадание микроорганизмов в соединительную ткань приводит к формированию воспалительного ответа, но, так как теперь очаг окружен капсулой, отток гноя невозможен, и это определяет всю последующую клиническую картину.
Клинические проявления
Проявления паратонзиллярного абсцесса носят общий и локальный характер. Общие признаки обусловлены формированием синдрома системного воспалительного ответа, который выглядит следующим образом:
- температура тела более 38 градусов;
- увеличение числа сердечных сокращении до 90 ударов в минуту и более;
- тахипноэ частота дыхания > 20 раз в минуту;
- увеличение количества лейкоцитов более 12×109/л. При этом отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
У детей так же выражены симптомы общего недомогания: озноб, головокружение или головная боль, может возникать тошнота и рвота.
Местные признаки обусловлены тем, что абсцесс вызывает деформацию нормальной анатомии глотки и ротовой полости, и зависят от его локализации.
Передневерхний паратонзиллярный — проявляется краснотой и отеком слизистой у верхнего полюса миндалины. А так же мягкого неба и десны на стороне поражения. Сопровождается это чувством удушья и болью иррадиирующей в ухо.
Предминдальный - сопровождается инфильтрацией передней дужки. Иногда сквозь слизистую можно заметить скопление гноя.
Задний и задненижний паратонзиллярный - сопровождается инфильтратом и гиперемией задней дужки, которые довольно часто распространяются на боковую стенку глотки. Выражены боли при глотании. Можно отметить отек надгортанника.
Нижний паратонзиллярный - болезненность при надавливании на корень языка со стороны поражения. Наиболее информативна прямая ларингоскопия – видно, что в процесс вовлечены корень языка и вход в гортань.
Боковой паратонзиллярный абсцесс. Клиническое значение имеет формирование кривошеи. Определяется припухлость боковой поверхности шеи. Эта локализация абсцесса затрудняет его самопроизвольное вскрытие и часто приводит к более серьезным осложнениям.
Диагностика
В большинстве случаев установление диагноза не составляет затруднений: характерные признаки выявляются при прямой ларингофарингоскопии. При этом видно гиперемированное выпячивание слизистой, округлой или овальной формы, расположенное асимметрично. При пальпации его отмечается флюктуация. В дифференциальный ряд обязательно следует включить заглоточный абсцесс у детей. В ряде случаев, при возникновении разногласий у врачей, может потребоваться компьютерная томография для уточнения локализации и распространения абсцесса.
Лечение
Обязательным условием для лечения паратонзиллярного заболевания является госпитализация в хирургический стационар. Наиболее эффективен хирургический метод лечения. У взрослого и ребенка школьного возраста под местной анестезией производится вскрытие и дренирование полости абсцесса. В сложных случаях и у маленьких детей оперативное вмешательство осуществляется под общей анестезией.
В предоперационный и послеоперационный период в обязательном порядке назначается массивная антибактериальная терапия, с учетом чувствительности микроорганизмов.
Консервативная терапия только с помощью антибиотиков возможна лишь на начальной стадии формирования абсцесса и часто бывает безуспешной.
Из немедикаментозных способов лечения можно порекомендовать назначение детям старшего возраста теплых полосканий дезрастворами (мирамистином или фурациллином). Маленький ребенок просто не в состоянии самостоятельно проводить полоскания глотки. На заключительной стадии лечения назначают УВЧ или прогревание.
Лечение ребенка народными способами и самолечение паратонзиллярных и заглоточных абсцессов антибиотиками просто недопустимо – оно может стать причиной смертельных осложнений.
